職業(yè)衛(wèi)生工作與職業(yè)危害因素

1.什么是職業(yè)危害與職業(yè)危害因素?

　　職業(yè)危害是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)危害因素包括:職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素，以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他職業(yè)性有害因素。

　　我們中華民族在歷史上很早就學(xué)會(huì)使用銅、鐵等金屬制作生產(chǎn)工具，因此很早也就有了開(kāi)礦與冶煉業(yè)。有關(guān)這方面職業(yè)性危害因素引起的疾病，我們的祖先都有所記載。例如，漢代王充(公元27-100年)在所著的《論衡》中，提到冶煉生產(chǎn)作業(yè)可發(fā)生灼傷及火煙侵害眼鼻等;隋朝巢元方著的《諸病源候論》(公元605-616年)中，記載有“凡古井冢及深坑阱中多有毒氣，不可輒入……”。唐代王燾在其所著的《外臺(tái)秘要》(公元752年)中，提到可置動(dòng)物于有毒氣體場(chǎng)所，“若有毒其物即死”。還有北宋孔平仲在其所著的《談苑》(公元11-12世紀(jì))中，記有“后苑銀作鍍金，為水銀所熏，頭手俱顫?！Z谷山采石人，石末傷肺，肺焦多死。鑄錢(qián)監(jiān)卒無(wú)白首者，以辛苦故也”。明代李時(shí)珍在所著《本草綱目》(公元1593年)中提到鉛礦工人的中毒。明代宋應(yīng)星在《天工開(kāi)物》(公元1637年)中，不僅提到煤礦井下可采用粗大竹筒鑿去中節(jié)來(lái)排除有害氣體的簡(jiǎn)易通風(fēng)法，而且提到燒砒(三氧化二砷)工人必須站在上風(fēng)向操作，且應(yīng)保持十余丈的距離，否則就會(huì)引起中毒。這些記載表明，自古以來(lái)，某些由職業(yè)危害因素引起的疾病，如塵肺及鉛、汞、砷中毒等，在我國(guó)久已存在。

　　18世紀(jì)下半葉，工業(yè)革命使歐美國(guó)家逐步走向工業(yè)化，許多工廠加速采用新的物理化學(xué)工序，這些工序給工人帶來(lái)了接觸致癌物的條件與機(jī)會(huì)——職業(yè)性腫瘤的發(fā)病率開(kāi)始增多。職業(yè)性腫瘤也稱(chēng)職業(yè)癌，是指在從事某種特定職業(yè)的人群中，由于長(zhǎng)期接觸職業(yè)性致癌因素，受到致癌的化學(xué)性或物理性職業(yè)性危害刺激而引起的某種特定的腫瘤。然而人類(lèi)認(rèn)識(shí)到這一職業(yè)衛(wèi)生、勞動(dòng)保護(hù)問(wèn)題，也經(jīng)歷了漫長(zhǎng)歲月。

　　隨著人類(lèi)歷史的發(fā)展，生產(chǎn)方式、科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，某些古老的職業(yè)病將越來(lái)越少，某些新的職業(yè)病又將不斷被人們發(fā)現(xiàn)并認(rèn)識(shí)。

　　2.什么是法定職業(yè)病?

　　嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣f(shuō)，職業(yè)病不單純是一個(gè)醫(yī)學(xué)概念，而且具有法律上的含義。許多國(guó)家由政府立法明文規(guī)定了職業(yè)病的范圍，將列于職業(yè)病名單上的疾病稱(chēng)為法定職業(yè)病或規(guī)定的職業(yè)病。但由于各個(gè)國(guó)家的國(guó)情不同，所規(guī)定的職業(yè)病范圍常不相同，而且可因經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的變化隨時(shí)對(duì)職業(yè)病名單進(jìn)行修訂而變動(dòng)。許多國(guó)家的法律法規(guī)規(guī)定，對(duì)法定職業(yè)病患者給予補(bǔ)償待遇，因此這些疾病又稱(chēng)為需補(bǔ)償?shù)募膊　?/span>

　　法定職業(yè)病一般由國(guó)家確認(rèn)并經(jīng)法定程序公布。我國(guó)衛(wèi)生部于1957年頒布實(shí)施的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》中，曾確定了14種法定職業(yè)病。1987年該規(guī)定經(jīng)過(guò)修訂并由衛(wèi)生部、勞動(dòng)部、財(cái)政部和全國(guó)總工會(huì)聯(lián)合發(fā)布，在修訂的職業(yè)病名單中共規(guī)定了9類(lèi)102種法定職業(yè)病。2002年4月，該規(guī)定又經(jīng)過(guò)修訂并由衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部頒布《職業(yè)病目錄》，規(guī)定了目前我國(guó)正在施行的10大類(lèi)、115種法定職業(yè)病。

　　3.什么是職業(yè)衛(wèi)生?

　　職業(yè)衛(wèi)生又稱(chēng)勞動(dòng)衛(wèi)生，廣義講兩者是同義詞，都是指以職工的健康在職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中免受有害因素侵害為目的的工作領(lǐng)域，以及在法律、技術(shù)、設(shè)備、組織制度和教育等方面所采取的相應(yīng)措施。目前世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)際勞工組織(ILO)以及多數(shù)國(guó)家，用“職業(yè)衛(wèi)生與安全”來(lái)概括這項(xiàng)工作。

　　4.什么是我國(guó)的職業(yè)病防治工作方針?

　　于2002年5月1日施行的《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第三條規(guī)定:“職業(yè)病防治工作堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，實(shí)行分類(lèi)管理、綜合治理?！鳖A(yù)防為主、防治結(jié)合，是我國(guó)的職業(yè)病防治工作方針。

　　5.職業(yè)危害因素主要有哪些?

　　目前世界上對(duì)某些職業(yè)病還沒(méi)有有效的根治手段，例如矽肺病、塵肺病等，勞動(dòng)者一旦罹患上這些職業(yè)病，通常是不可逆轉(zhuǎn)的。所以，防治職業(yè)病關(guān)鍵在預(yù)防，控制職業(yè)病必須從源頭抓起，這個(gè)源頭就是職業(yè)危害因素。

　　不良勞動(dòng)條件存在各種職業(yè)危害因素，按其來(lái)源可分為3類(lèi)。

　?、派a(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素

　　化學(xué)因素:有毒物質(zhì)，如鉛、汞、苯、砷、錳、鎘、鉈、氯、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等;生產(chǎn)性粉塵，無(wú)機(jī)性粉塵如矽塵、石棉塵、煤塵等，有機(jī)性粉塵如棉花、亞麻、煙草、茶葉等，以及混合性粉塵、放射性粉塵。

　　物理因素:不良?xì)庀髼l件，如高溫、高濕、低溫、高氣壓、低氣壓等;噪聲、振動(dòng);高頻電磁場(chǎng)、微波、紅外線、紫外線、激光、X射線、γ射線等。

　　生物因素:如附著在皮毛上的炭疽桿菌、蔗渣上的霉菌，以及布氏桿菌、森林腦炎病毒等。

　?、苿趧?dòng)過(guò)程中的有害因素

　　勞動(dòng)組織和勞動(dòng)制度不合理:如勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，休息制度不合理、不健全等。

　　勞動(dòng)中的精神(心理)過(guò)度緊張，勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或勞動(dòng)安排不當(dāng):如安排的作業(yè)與勞動(dòng)者生理狀況不相適應(yīng)，生產(chǎn)定額過(guò)高、超負(fù)荷加班加點(diǎn)等。

　　個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張:如長(zhǎng)時(shí)間疲勞用眼引起的視力疲勞等;長(zhǎng)時(shí)間處于某種不良體位或使用不合理的工具等。

　?、巧a(chǎn)環(huán)境中的有害因素

　　生產(chǎn)場(chǎng)所設(shè)計(jì)不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或要求:如廠房低矮、狹窄，布局不合理，有毒和無(wú)毒的工段安排在一起等;缺乏必要的衛(wèi)生技術(shù)設(shè)施，如沒(méi)有通風(fēng)換氣、照明、防塵防毒、防噪聲振動(dòng)設(shè)備，或效果不好;職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品方面不全。在實(shí)際的生產(chǎn)場(chǎng)所中職業(yè)病危害因素往往不是單一存在，而是多種因素同時(shí)對(duì)勞動(dòng)者的健康產(chǎn)生作用，此時(shí)危害更大。

　6.職業(yè)病的特點(diǎn)有哪些?

　　當(dāng)職業(yè)危害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過(guò)一定的限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理的改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，影響勞動(dòng)能力，這類(lèi)疾病在醫(yī)學(xué)上通稱(chēng)為職業(yè)病——即泛指職業(yè)危害因素所引起的特定疾病(與國(guó)家法定職業(yè)病有所區(qū)別)。一般被認(rèn)定為職業(yè)病，應(yīng)具備下列3個(gè)條件:該疾病應(yīng)與工作場(chǎng)所的職業(yè)病危害因素密切有關(guān);所接觸的危害因素的劑量(濃度或強(qiáng)度)無(wú)論過(guò)去或現(xiàn)在，都可導(dǎo)致疾病的發(fā)生;必須區(qū)別職業(yè)性與非職業(yè)性病因所起的作用，而前者的可能性必須大于后者。

　　世界職業(yè)病防治醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們認(rèn)為，職業(yè)病還具有以下特點(diǎn):①病因明確，病因即職業(yè)危害因素，在控制病因或作用條件后，可以消除或減少發(fā)病。②所接觸的病因大多是可以檢測(cè)的，而且其濃度或強(qiáng)度需要達(dá)到一定的程度，才能使勞動(dòng)者致病，一般接觸職業(yè)病危害因素的濃度或強(qiáng)度與病因有直接關(guān)系。③在接觸同樣有害因素的人群中，常有一定數(shù)量的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別病人。④如能早期診斷，及早、妥善治療與處理，預(yù)后相對(duì)較好，康復(fù)相對(duì)較易。⑤不少職業(yè)病，目前世界上尚無(wú)特效根治方法，只能對(duì)癥治療減緩癥狀，所以發(fā)現(xiàn)并確診越晚療效越差。⑥職業(yè)病是可以預(yù)防的。⑦在同一生產(chǎn)環(huán)境從事同一工種的人中，人體發(fā)生職業(yè)性損傷的概率和程度也有極大差別，這主要取決于以下因素:

　　——遺傳因素，如患有某些遺傳性疾病或有遺傳缺陷的人，容易受某些有毒物質(zhì)的作用。

　　——年齡和性別的差異，包括婦女從事生產(chǎn)時(shí)所接觸的危害因素對(duì)胎兒、乳兒的影響，以及未成年人和老人易受危害因素的作用。

　　——缺乏營(yíng)養(yǎng)，可降低機(jī)體的抵抗力和康復(fù)能力。

　　——其他疾病和精神因素，如患有皮膚疾病可增加皮膚吸收毒物的機(jī)會(huì);患有肝臟疾病可影響對(duì)毒物的解毒功能等。

　　——不良生活方式或個(gè)人習(xí)慣，如長(zhǎng)期攝取不合理膳食、吸煙、過(guò)量飲酒、缺乏鍛煉和過(guò)度精神緊張等，都能增加職業(yè)性損害程度;而掌握職業(yè)病防治科學(xué)知識(shí)的勞動(dòng)者，并具有健康的生活方式 、良好的生活習(xí)慣，就能較為自覺(jué)地采取預(yù)防職業(yè)危害因素的措施。

　　以上統(tǒng)稱(chēng)為個(gè)體危險(xiǎn)因素，具有個(gè)體危險(xiǎn)因素，也稱(chēng)為易感者或高危人群，具有這些因素者更容易引起職業(yè)性損害。綜上所述，根據(jù)職業(yè)病危害因素和職業(yè)病的特點(diǎn)，控制職業(yè)病必須從源頭抓起，堅(jiān)持預(yù)防為主。

　　7.職業(yè)衛(wèi)生工作的三級(jí)預(yù)防原則是什么?

　　⑴三級(jí)預(yù)防原則

　　預(yù)防職業(yè)病危害，即職業(yè)衛(wèi)生工作的首要職責(zé)和任務(wù)是:識(shí)別、評(píng)價(jià)和控制生產(chǎn)中的不良勞動(dòng)條件，保護(hù)勞動(dòng)者的健康。職業(yè)衛(wèi)生工作應(yīng)遵循以下三級(jí)預(yù)防原則:①一級(jí)預(yù)防。即從根本上使勞動(dòng)者不接觸職業(yè)病危害因素，如改變工藝，改進(jìn)生產(chǎn)過(guò)程，確定容許接觸量或接觸水平，使生產(chǎn)過(guò)程達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)人群中的易感者根據(jù)職業(yè)禁忌證避免有關(guān)人員進(jìn)入職業(yè)禁忌崗位。②二級(jí)預(yù)防。在一級(jí)預(yù)防達(dá)不到要求，職業(yè)病危害因素已開(kāi)始損傷勞動(dòng)者的健康時(shí)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取補(bǔ)救措施，主要工作為進(jìn)行職業(yè)危害及健康的早期檢測(cè)與及時(shí)處理，防止其進(jìn)一步發(fā)展。③三級(jí)預(yù)防。即對(duì)已患職業(yè)病者，作出正確診斷，及時(shí)處理，包括及時(shí)脫離接觸進(jìn)行治療，防止惡化和并發(fā)癥，使其恢復(fù)健康。

　?、浦饕ぷ鲀?nèi)容

　　根據(jù)上述三級(jí)預(yù)防原則，職業(yè)衛(wèi)生工作應(yīng)包括下列主要工作內(nèi)容:①通過(guò)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查，掌握職業(yè)病危害因素產(chǎn)生的原因、條件及其影響的程度，分析其對(duì)生產(chǎn)環(huán)境的污染和對(duì)健康危害的程度，建立記錄檔案，為全面進(jìn)行調(diào)查和經(jīng)常性的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督提供資料，提出改善職業(yè)衛(wèi)生條件的勞動(dòng)保護(hù)措施和要求。②對(duì)接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行定期體檢，掌握作業(yè)工人健康情況，做好職業(yè)病管理工作，建立健全職業(yè)病報(bào)告和登記制度，及時(shí)掌握職業(yè)病的發(fā)病情況，采取有效的預(yù)防措施。對(duì)職業(yè)病患者及時(shí)予以搶救、治療和處理。需要時(shí)，對(duì)其進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。③根據(jù)有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)工業(yè)企業(yè)必須進(jìn)行經(jīng)常性和預(yù)防性的衛(wèi)生監(jiān)督。預(yù)防性的衛(wèi)生監(jiān)督包括對(duì)企業(yè)新建、擴(kuò)建和改建設(shè)備設(shè)施的工業(yè)企業(yè)的設(shè)計(jì)進(jìn)行衛(wèi)生檢查，對(duì)新工藝進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)新化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行衛(wèi)生毒理學(xué)鑒定等，判斷是否可以施工、投產(chǎn)或使用，以及確定必須采取哪些預(yù)防措施。經(jīng)常性的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督包括對(duì)勞動(dòng)條件的衛(wèi)生調(diào)查、生產(chǎn)環(huán)境的監(jiān)測(cè)和對(duì)勞動(dòng)者的健康監(jiān)護(hù)。④宣傳普及職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治的基本常識(shí)，提高廣大職工的勞動(dòng)保護(hù)意識(shí)，動(dòng)員各有關(guān)方面的力量密切配合，做好控制職業(yè)病危害因素的工作。⑤結(jié)合企業(yè)的特點(diǎn)、常見(jiàn)職業(yè)病危害和存在的勞動(dòng)保護(hù)問(wèn)題，進(jìn)行調(diào)查研究，分析總結(jié)，為制定有關(guān)的法規(guī)、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)防措施等提供科學(xué)依據(jù)。

　　實(shí)踐證明，職業(yè)病是完全可以預(yù)防的，從控制職業(yè)病危害源頭抓預(yù)防，預(yù)防工作重心前移，才能最有效地改善勞動(dòng)條件，凈化生產(chǎn)環(huán)境，保障勞動(dòng)者的健康與安全。